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Avances en la prevención del cáncer de mama

Los avances en la prevención del cáncer de mama son muy notorios en los últimos años. La incidencia del cáncer de mama a nivel mundial supera el millón y medio de casos. Por su parte, en España, la incidencia estimada para el 2017 fue de 26.370 nuevos casos. A su vez, ocupa el primer lugar entre los tumores malignos que afectan a la mujer.

Factores de riesgo:

  • Edad: el 99,3% aparecen en mayores de 40 años.
  • Antecedente familiar: en el 25% de los casos hay un antecedente familiar. Aún más, el riesgo es más del doble si hay dos o más antecedentes familiares de primer grado. A su vez, la susceptibilidad hereditaria está relacionada en gran parte por la presencia de las mutaciones de los genes BRCA1 y BRCA2. Como consecuencia, se estima que entre el 40% y el 85% de las mujeres con estos dos genes tendrán un cáncer de mama. Entre otros genes, menos frecuentes, también están el CHEK2 y PALB2.
  • Densidad del tejido mamario: evaluada por mamografía.
  • Historia reproductiva: menarquia temprana, menopausia tardía, nuliparidad, primer embarazo tardío y baja paridad. Todos estos factores están relacionados con el estado de los receptores de estrógeno (RE). A modo de ejemplo, cada nacimiento adicional disminuye el riesgo en un 10%.
  • Estrógeno: tanto endógenos (historia reproductiva) como exógenos, los anticonceptivos orales (usados más de 10 años) y las terapias de sustitución hormonal.
  • Estilo de vida: obesidad, abuso del alcohol, exceso en consumo de grasa saturada. Por cada 10 gr en el incremento del consumo de alcohol al día aumenta el riesgo en un 7,1%.

Factores protectores:

  • Embarazo temprano: un embarazo antes de los 20 años reduce el riesgo en un 50% respecto al embarazo después de los 35 años.
  • Lactancia: el riesgo disminuye un 4,3% por cada 12 meses de lactancia y 7% por cada nacimiento.
  • Ejercicio: se consigue reducir el riesgo entre 30% y 40% cuando se realiza ejercicio físico.

Métodos actuales de prevención:

  • Detección temprana: mamografía (problema: el sobrediagnóstico), resonancia magnética (RM) (más sensible, aunque menos específica que la mamografía). La RM es muy útil en determinados grupos de riesgo.
  • Quimioprevención: el 70 % del cáncer de mama son RE positivo. El objetivo en la quimioprevención es el bloqueo de los RE con los medicamentos antiestrógenos.
    • Tamoxifeno.
    • Raloxifeno.
    • Exemestano.
    • Anastrazol.
    • Letrozol.
  • Prevención biológica: entre el 20% y el 30% del cáncer de mama tiene amplificación del gen HER2. El objetivo en la prevención biológica es el bloqueo del HRE2 con el uso de anticuerpos monoclonales. Recientemente, se ha avanzado en inmunoterapia con la introducción de fármacos dirigidos a puntos concretos inmunitarios. Se trata de los llamados medicamentos anti-PD1 / PDL1. Están pendientes los resultados de varios estudios que definirán la utilidad de estos nuevos agentes en el cáncer de mama.
    • Inmunterapia:
      • Nivolumab (Opdivo).
      • Pembrolizumab (Keytruda).
      • Atezolizumab (Tecentriq).

Sin dudas, la incorporación creciente de medicamentos para tratar esta enfermedad ha permitido la mejora pronóstica de la misma. Igualmente, los avances en el enfoque preventivo también ha contribuido en dicho impacto. Tanto es así que, algunos países, los más desarrollados, muestran tasas de supervivencia de más del 80%.

José Antonio Gelpi Méndez | Director de Divulgación Médica en Cualtis.

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